Analisi del contesto mobile in relazione ai device wearable e medicali

Nel presente capitolo viene effettuata un’analisi del contesto tecnologico per poter individuare le possibili soluzioni software realizzabili nell’ambito del progetto di evoluzione del taccuino al fine di integrare device wearable e medicalida cui acquisire nuovi dati in modalità più automatizzata e agevole per l’utente.

Modalità di integrazione dei device

Per alimentare il sistema software del Taccuino con i dati acquisiti dalle diverse tipologie di device è necessario individuare una componente software (gateway) che ha il compito di intermediare la comunicazione fra i dispositivi e il Taccuino del sistema regionale di FSE (FSEr- Fascicolo Sanitario Elettronico regionale).

In continuità con l’approccio “mobile first” adottato nel processo di evoluzione dell’ecosistema della sanità digitale piemontese, realizzato secondo le linee guida nazionali [25], si ritiene che tale ruolo di gateway possa essere assolto prioritariamente dallo smartphone, in quanto strumento in grado di collegarsi via bluetooth ai device ed inoltre maggiormente diffuso tra i cittadini. Il tablet viene considerato in subordine all’uso dello smartphone anche in considerazione del fatto che è comunque meno diffuso, le app sviluppate per il primo funzionano anche per il secondo e comunque come strumento seppur portatile è di fatto di dimensioni più ampie e quindi meno appropriato per l’ambito fitness e wellness. Le modalità di integrazione possono essere di vario tipo ma i principali modelli sono quelli riportati di seguito:

Integrazione diretta, che presuppone le gestione completa dell’interfacciamento via Bluetooth con i device da parte di un app regionale presente su smartphone. Tale integrazione prevede la gestione del pairing fra app e device, il discovery dei servizi esposti dal dispositivo e il recupero e la relativa gestione dei dati sanitari provenienti dal dispositivo.

Integrazione indiretta con interscambio di dati, che presuppone:
- il trasferimento dei dati dal device ad un’app di terzi
- successivo passaggio delle informazioni dall’app di terzi a quella regionale integrata con il sistema di Taccuino.
In questo ambito si possono individuare due ulteriori sotto-scenari:
- interscambio attraverso uso di SDK correlati ad Health App. I sistemi operativi di smartphone e le relative app dedicate ad accentrare la gestione dei dati sanitari (d’ora in poi Health app [26]) mettono a disposizioni API per leggere tali dati da app esterne, come quella regionale, previa abilitazione dell’app da parte dell’utente. L’app regionale dovrà successivamente inviare i dati recuperati sul sistema di Taccuino presente nel FSEr via servizi Json/rest. Le Health app si possono interfacciare direttamente ai device come ad esempio accade per alcuni smartwatch (ad esempio nel caso dell’apple watch con app Salute su iPhone) o a loro volta accentrano i dati provenienti da app di terzi previste dai fornitori dei device stessi (ad esempio app Omron per gestione dei dati delle pressione che vengono poi inseriti nell’app Salute dell’iPhone o nell’app Samsung Health su Smartphone Android).

Integrazione indiretta con interscambio di dati attraverso uso di SDK correlati ad Health App

- - interscambio attraverso import di file esportati da App sanitarie di terziovvero le app dedicate alla gestione dei dati sanitari (Health app o app di fornitori di device) mettono a disposizione dell’utente delle funzionalità di export dei dati su file system dello smartphone che possono essere poi importati manualmente nell’app regionale che si interfaccia al sistema di Taccuino presente nel FSEr.

Integrazione indiretta con interscambio di dati attraverso import di file esportati da App sanitarie di terzi

Rientrano nelle Health app ad esempio le seguenti applicazioni:

app Salute presente su iPhone con sistemi operativi Apple iOS. E’ disponibile un SDK HealthKit per sviluppare app native su iOS e watchOS . Il badge “Works with Apple Health” viene utilizzato per comunicare visivamente la compatibilità di un app con l’app Salute di Apple su iPhone.

Badge “Works with Apple Health”

app Google Fit disponibile per sistemi operativi Android e iOS. E’ da notare che la versione dell’app Google Fit con iOS si interfaccia all’app Salute di Apple per riceverne i dati se autorizzata dall’utente. Google Fit inoltre mette a disposizione API rest fruibili da qualsiasi piattaforma per smartphone, tablet o PC.

Rest API di Google https://developers.google.com/fit/rest

app Samsung Health disponibile per sistemi operativi Android e iOS. In ambito android Samsung mette a disposizione degli sviluppatori un SDK per l’interfacciamento con l’app e una SDK per consentire ai fornitori di device partner di Samsung di connettere i propri dispositivi compatibili Bluetooth Low Energy (BLE) all’app Samsung Health. Samsung Health dispone anche di un cloud per il salvataggio dei dati ma non mette a disposizione API rest fruibili da qualsiasi piattaforma. E’ da notare che la versione dell’app per iOS si interfaccia all’app Salute di Apple per riceverne i dati se autorizzata dall’utente.

Samsung Health SDK for Android https://developer.samsung.com/health/android/overview.htmlt

Samsung Health SDK for Device https://developer.samsung.com/health/device/overview.html

Di seguito viene riportata un’analisi comparativa delle modalità di integrazione individuate.

In considerazione della disamina riportata nella tabella precedente, emerge come lo scenario B sia quello più perseguibile.

Lo scenario C sia di fatto affiancabile al B in un secondo tempo o comunque a corredo/completamento di esso.

Lo scenario A, in considerazione della complessità e maggiore onerosità, sia di fatto utile se si individua un’applicazione e necessità specifica.

Ampiezza del bacino di utenza

In considerazione degli scenari sopra descritti, delle attuali quote di mercato riportate di seguito e ricavate dal sito https://gs.statcounter.com/:

Diffusione dei device e dei sistemi operativi mobile

si ritiene opportuno per garantire la fruizione dei dati ad un significativo bacino di utenza che l’APP regionale di acquisizione dei dati sanitari dai dispositivi per l’alimentazione del Taccuino del FSE Regionale sia sviluppata sia per sistema operativo Androidsia per iOS.

Si prevede di integrare nel Taccuino personale del FSE regionale

dispositivi medici (ai sensi D. Lgs. n. 46/1997)
dispositivi wearable.

integrabili con smartphone.

Analisi comparativa delle HealthApp

Come noto, e già osservato in precedenza, l’attuale diffusione degli smartphone e la loro versatilità ne fanno il device principale per la fruizione di servizi on line e già oggi è significativa la casistica di processi articolati su più fasi: autenticazione (anche con credenziali forti), interazione con l’utente, erogazione del servizio richiesto, notifica ed eventuali integrazioni con altri servizi, disponibili tramite apposite App (si pensi agli acquisti on line, all’internet banking, al ritiro referti on line, ecc.).

Anche nel settore del wellness (e della cura della persona in generale), sono numerose le applicazioni che consentono di utilizzare lo smartphone, direttamente o tramite la connessione con ulteriori device dedicati (es. fitband, activity tracker, smartwatch, e altri dispositivi) come collettore per il monitoraggio degli stili di vita, di eventuali percorsi terapeutici, e più in generale per l’acquisizione di di informazioni utili per i medici che prendono in cura l’assistito.

Tali soluzioni possono considerarsi ormai piuttosto consolidate, e in alcuni casi possono costituire un effettivo riferimento per dati e misurazioni che i cittadini possono autonomamente acquisire e gestire con profitto ai fini dell’archiviazione.

A tale proposito si è ritenuto utile ai fini della successiva implementazione dell’App Taccuino, svolgere uno scouting sulle informazioni gestite dalle principali applicazioni, rappresentato in forma comparativa.

Considerate le quote di mercato delle più diffuse piattaforme, dei principali vendor e - non ultimo - il successo in termini di gradimento da parte della clientela, quest’ultimo valutato empiricamente tramite numero di download e valutazione degli utenti registrato sulle piattaforme di distribuzione delle App (App Store e Google Play), sono stati presi in considerazione le seguenti:

app Salute presente sui sistemi operativi Apple iOS
app Samsung Health disponibile per sistemi operativi Android e iOS
app GoogleFit disponibile per sistemi operativi Android e iOS

Di seguito un raffronto delle principali informazioni gestite e funzionalità offerte, con indicazione relativa alla presenza nei dati attualmente gestiti dal Taccuino FSE ovvero all’interesse per un’eventuale fase di evoluzione del medesimo (con particolare riferimento alle grandezze che più si prestano ad acquisizioni automatizzate e/o massive).

È immediato osservare che solo una piccola parte delle informazioni è gestita da tutte le App e più in generale si rileva che le informazioni gestite nelle diverse soluzioni non sono omogenee.

A valle di tale analisi speditiva si è acquisita una visione più precisa delle tipologie di informazioni attualmente gestite dalle App più diffuse, e del diverso grado di maturità e dettaglio nelle differenti soluzioni proposte.

È evidente che offrire funzionalità di integrazione con il taccuino analoghe per utenti Apple e Android e garantire loro la gestione dello stesso set di informazioni ipotizzando di utilizzare la App attuali come “collettori” non sia per nulla agevole, se non prevedendo un ampio ricorso alla possibilità di inserimenti manuali e/o all’upload di file in formato standard, che sono però soluzioni di scarso appeal per gli utenti.

Inoltre è opportuno considerare che anche le App esaminate in taluni casi prevedono l’integrazione con altri dispositivi - spesso di specifici vendor al fine di un’integrazione ottimale - in grado di acquisire i dati, talvolta di notevole interesse per i processi di cura (es. livelli di stress, frequenza cardiaca in continuo, durata e qualità del sonno, ecc.).

Tali considerazioni costituiscono un elemento importante nella valutazione funzionale all’individuazione dell’approccio più conveniente secondo il quale organizzare il progetto e la programmazione della fase attuativa.